library/billing.inc

   1 <?php
   2
   3 // require_once("{$GLOBALS['srcdir']}/sql.inc");
   4 require_once(dirname(__FILE__) . "/sql.inc");
   5
   6 function getBillingById ($id, $cols = "*")
   7 {
   8     return sqlQuery("select $cols from billing where id='$id' and activity=1 order by date DESC limit 0,1");
   9 }
  10
  11 function getBillingByPid ($pid, $cols = "*")
  12 {
  13     return  sqlQuery("select $cols from billing where pid ='$pid' and activity=1 order by date DESC limit 0,1");
  14 }
  15
  16 function getBillingByEncounter ($pid,$encounter, $cols = "code_type, code, code_text")
  17 {
  18     $res = sqlStatement("select $cols from billing where encounter = ? and pid=? and activity=1 order by code_type, date ASC", array($encounter,$pid) );
  19
  20     $all=array();
  21     for($iter=0; $row=sqlFetchArray($res); $iter++)
  22     {
  23         $all[$iter] = $row;
  24     }
  25     return $all;
  26 }
  27
  28 function addBilling($encounter_id, $code_type, $code, $code_text, $pid,
  29   $authorized="0", $provider, $modifier="", $units="", $fee="0.00",
  30   $ndc_info='', $justify='', $billed=0, $notecodes='')
  31 {
  32   $sql = "insert into billing (date, encounter, code_type, code, code_text, " .
  33     "pid, authorized, user, groupname, activity, billed, provider_id, " .
  34     "modifier, units, fee, ndc_info, justify, notecodes) values (" .
  35     "NOW(), ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?, 1, ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?)";
  36   return sqlInsert($sql, array($encounter_id,$code_type,$code,$code_text,$pid,$authorized,$_SESSION['authId'],$_SESSION['authProvider'],$billed,$provider,$modifier,$units,$fee,$ndc_info,$justify,$notecodes));
  37 }
  38
  39 function authorizeBilling($id, $authorized = "1")
  40 {
  41     sqlQuery("update billing set authorized = '$authorized' where id = '$id'");
  42 }
  43
  44 function deleteBilling($id)
  45 {
  46     sqlStatement("update billing set activity = 0 where id = '$id'");
  47 }
  48
  49 function clearBilling($id)
  50 {
  51     sqlStatement("update billing set justify = '' where id = '$id'");
  52 }
  53
  54 // This function supports the Billing page (billing_process.php), freeb
  55 // processing (process_bills.php), and initiation of secondary processing
  56 // (sl_eob.inc.php).  It is called in the following situations:
  57 //
  58 // * billing_process.php sets bill_time, bill_process, payer and target on
  59 //   queueing a claim for freeb processing.  Create claims row.
  60 // * billing_process.php sets claim status to 2, and payer, on marking a
  61 //   claim as billed without actually generating any billing.  Create a
  62 //   claims row.  In this case bill_process will remain at 0 and process_time
  63 //   and process_file will not be set.
  64 // * billing_process.php sets bill_process, payer, target and x12 partner
  65 //   before calling gen_x12_837.  Create a claims row.
  66 // * billing_process.php sets claim status to 2 (billed), bill_process to 2,
  67 //   process_time and process_file after calling gen_x12_837.  Claims row
  68 //   already exists.
  69 // * process_bills.php sets bill_process to 2, process_time, and process_file
  70 //   after invoking freeb to process a claim.  Claims row already exists.
  71 // * billing_process.php sets claim status to 2 (billed) after creating
  72 //   an electronic freeb batch (hcfa-only with recent changes).  Claims
  73 //   row already exists.
  74 // * EOB posting updates claim status to mark a payer as done.  Claims row
  75 //   already exists.
  76 // * EOB posting reopens an encounter for billing a secondary payer.  Create
  77 //   a claims row.
  78 //
  79 // $newversion should be passed to us to indicate if a new claims row
  80 // is to be generated, otherwise one must already exist.  The payer, if
  81 // passed in for the latter case, must match the existing claim.
  82 //
  83 // Currently on the billing page the user can select any of the patient's
  84 // payers.  That logic will tailor the payer choices to the encounter date.
  85 //
  86 function updateClaim($newversion, $patient_id, $encounter_id, $payer_id=-1, $payer_type=-1,
  87   $status=-1, $bill_process=-1, $process_file='', $target='', $partner_id=-1,$crossover=0)
  88 {
  89   if (!$newversion) {
  90     $sql = "SELECT * FROM claims WHERE patient_id = '$patient_id' AND " .
  91       "encounter_id = '$encounter_id' AND status > 0 AND status < 4 ";
  92     if ($payer_id >= 0) $sql .= "AND payer_id = '$payer_id' ";
  93     $sql .= "ORDER BY version DESC LIMIT 1";
  94     $row = sqlQuery($sql);
  95     if (!$row) return 0;
  96     if ($payer_id     < 0) $payer_id     = $row['payer_id'];
  97     if ($status       < 0) $status       = $row['status'];
  98     if ($bill_process < 0) $bill_process = $row['bill_process'];
  99     if ($partner_id   < 0) $partner_id   = $row['x12_partner_id'];
 100     if (!$process_file   ) $process_file = $row['process_file'];
 101     if (!$target         ) $target       = $row['target'];
 102   }
 103
 104   $claimset = "";
 105   $billset = "";
 106   if (empty($payer_id) || $payer_id < 0) $payer_id = 0;
 107
 108   if ($status==7) {//$status==7 is the claim denial case.
 109     $claimset .= ", status = '$status'";
 110   }
 111   elseif ($status >= 0) {
 112     $claimset .= ", status = '$status'";
 113     if ($status > 1) {
 114       $billset .= ", billed = 1";
 115       if ($status == 2) $billset  .= ", bill_date = NOW()";
 116     } else {
 117       $billset .= ", billed = 0";
 118     }
 119   }
 120   if ($status==7) {//$status==7 is the claim denial case.
 121     $billset  .= ", bill_process = '$status'";
 122   }
 123   elseif ($bill_process >= 0) {
 124     $claimset .= ", bill_process = '$bill_process'";
 125     $billset  .= ", bill_process = '$bill_process'";
 126   }
 127   if ($status==7) {//$status==7 is the claim denial case.
 128     $claimset  .= ", process_file = '$process_file'";//Denial reason code is stored here
 129   }
 130   elseif ($process_file) {
 131     $claimset .= ", process_file = '$process_file', process_time = NOW()";
 132     $billset  .= ", process_file = '$process_file', process_date = NOW()";
 133   }
 134   if ($target) {
 135     $claimset .= ", target = '$target'";
 136     $billset  .= ", target = '$target'";
 137   }
 138   if ($payer_id >= 0) {
 139     $claimset .= ", payer_id = '$payer_id', payer_type = '$payer_type'";
 140     $billset  .= ", payer_id = '$payer_id'";
 141   }
 142   if ($partner_id >= 0) {
 143     $claimset .= ", x12_partner_id = '$partner_id'";
 144     $billset  .= ", x12_partner_id = '$partner_id'";
 145   }
 146
 147   if ($billset) {
 148     $billset = substr($billset, 2);
 149     sqlStatement("UPDATE billing SET $billset WHERE " .
 150       "encounter = '$encounter_id' AND pid='$patient_id' AND activity = 1");
 151   }
 152
 153   // If a new claim version is requested, insert its row.
 154   //
 155   if ($newversion) {
 156     /****
 157     $payer_id = ($payer_id < 0) ? $row['payer_id'] : $payer_id;
 158     $bill_process = ($bill_process < 0) ? $row['bill_process'] : $bill_process;
 159     $process_file = ($process_file) ? $row['process_file'] : $process_file;
 160     $target = ($target) ? $row['target'] : $target;
 161     $partner_id = ($partner_id < 0) ? $row['x12_partner_id'] : $partner_id;
 162     $sql = "INSERT INTO claims SET " .
 163       "patient_id = '$patient_id', " .
 164       "encounter_id = '$encounter_id', " .
 165       "bill_time = UNIX_TIMESTAMP(NOW()), " .
 166       "payer_id = '$payer_id', " .
 167       "status = '$status', " .
 168       "payer_type = '" . $row['payer_type'] . "', " .
 169       "bill_process = '$bill_process', " .
 170       "process_time = '" . $row['process_time'] . "', " .
 171       "process_file = '$process_file', " .
 172       "target = '$target', " .
 173       "x12_partner_id = '$partner_id'";
 174     ****/
 175     sqlBeginTrans();
 176     $version = sqlQuery( "SELECT IFNULL(MAX(version),0) + 1 AS increment FROM claims WHERE patient_id = ? AND encounter_id = ?", array( $patient_id, $encounter_id ) );
 177     if($crossover<>1)
 178     {
 179       $sql .= "INSERT INTO claims SET " .
 180           "patient_id = $patient_id, " .
 181           "encounter_id = $encounter_id, " .
 182           "bill_time = NOW() $claimset ," .
 183           "version = " . $version['increment'];
 184     }
 185     else
 186     {//Claim automatic forward case.startTra
 187       $sql= "INSERT INTO claims SET " .
 188           "patient_id = $patient_id, " .
 189           "encounter_id = $encounter_id, " .
 190           "bill_time = NOW(), status=$status ," .
 191           "version = " . $version['increment'];
 192     }
 193     sqlStatement($sql);
 194     sqlCommitTrans();
 195   }
 196
 197   // Otherwise update the existing claim row.
 198   //
 199   else if ($claimset) {
 200     $claimset = substr($claimset, 2);
 201     sqlStatement("UPDATE claims SET $claimset WHERE " .
 202       "patient_id = '$patient_id' AND encounter_id = '$encounter_id' AND " .
 203       // "payer_id = '" . $row['payer_id'] . "' AND " .
 204       "version = '" . $row['version'] . "'");
 205   }
 206
 207   // Whenever a claim is marked billed, update A/R accordingly.
 208   //
 209   if ($status == 2) {
 210     if ($GLOBALS['oer_config']['ws_accounting']['enabled'] === 2) {
 211       if ($payer_type > 0) {
 212         sqlStatement("UPDATE form_encounter SET " .
 213           "last_level_billed = '$payer_type' WHERE " .
 214           "pid = '$patient_id' AND encounter = '$encounter_id'");
 215       }
 216     }
 217     else {
 218       $ws = new WSClaim($patient_id, $encounter_id);
 219     }
 220   }
 221
 222   return 1;
 223 }
 224
 225 // Determine if anything in a visit has been billed.
 226 //
 227 function isEncounterBilled($pid, $encounter) {
 228   $row = sqlQuery("SELECT count(*) AS count FROM billing WHERE " .
 229     "pid = '$pid' AND encounter = '$encounter' AND activity = 1 AND " .
 230     "billed = 1");
 231   $count = $row['count'];
 232   if (!$count) {
 233     $row = sqlQuery("SELECT count(*) AS count FROM drug_sales WHERE " .
 234       "pid = '$pid' AND encounter = '$encounter' AND billed = 1");
 235     $count = $row['count'];
 236   }
 237   return $count ? true : false;
 238 }
 239
 240 // Get the co-pay amount that is effective on the given date.
 241 // Or if no insurance on that date, return -1.
 242 //
 243 function getCopay($patient_id, $encdate) {
 244  $tmp = sqlQuery("SELECT provider, copay FROM insurance_data " .
 245    "WHERE pid = '$patient_id' AND type = 'primary' " .
 246    "AND date <= '$encdate' ORDER BY date DESC LIMIT 1");
 247  if ($tmp['provider']) return sprintf('%01.2f', 0 + $tmp['copay']);
 248  return 0;
 249 }
 250
 251 // Get the total co-pay amount paid by the patient for an encounter
 252 function getPatientCopay($patient_id, $encounter) {
 253         $resMoneyGot = sqlStatement("SELECT sum(pay_amount) as PatientPay FROM ar_activity where ".
 254           "pid = ? and encounter = ? and payer_type=0 and account_code='PCP'",
 255           array($patient_id,$encounter));
 256          //new fees screen copay gives account_code='PCP'
 257         $rowMoneyGot = sqlFetchArray($resMoneyGot);
 258         $Copay=$rowMoneyGot['PatientPay'];
 259         return $Copay*-1;
 260 }
 261 ?>