interface/forms/misc_billing_options/table.sql

   1 CREATE TABLE IF NOT EXISTS `form_misc_billing_options` (
   2   id                          bigint(20)   NOT NULL auto_increment,
   3   date                        datetime     default NULL,
   4   pid                         bigint(20)   default NULL,
   5   user                        varchar(255) default NULL,
   6   groupname                   varchar(255) default NULL,
   7   authorized                  tinyint(4)   default NULL,
   8   activity                    tinyint(4)   default NULL,
   9   employment_related          tinyint(1)   default NULL,
  10   auto_accident               tinyint(1)   default NULL,
  11   accident_state              varchar(2)   default NULL,
  12   other_accident              tinyint(1)   default NULL,
  13   medicaid_referral_code      varchar(2)   default NULL,
  14   epsdt_flag                  tinyint(1)   default NULL,
  15   provider_qualifier_code     varchar(2)   default NULL,
  16   provider_id                 int(11)      default NULL,
  17   outside_lab                 tinyint(1)   default NULL,
  18   lab_amount                  decimal(5,2) default NULL,
  19   is_unable_to_work           tinyint(1)   default NULL,
  20   date_initial_treatment      date         default NULL,
  21   off_work_from               date         default NULL,
  22   off_work_to                 date         default NULL,
  23   is_hospitalized             tinyint(1)   default NULL,
  24   hospitalization_date_from   date         default NULL,
  25   hospitalization_date_to     date         default NULL,
  26   medicaid_resubmission_code  varchar(10)  default NULL,
  27   medicaid_original_reference varchar(15)  default NULL,
  28   prior_auth_number           varchar(20)  default NULL,
  29   comments                    varchar(255) default NULL,
  30   replacement_claim           tinyint(1)   default 0,
  31   icn_resubmission_number     varchar(35)  default NULL,
  32   box_14_date_qual            char(3)   default NULL,
  33   box_15_date_qual            char(3)   default NULL,
  34   PRIMARY KEY (id)
  35 ) ENGINE=InnoDB;