library/billing.inc

   1 <?php
   2
   3 // require_once("{$GLOBALS['srcdir']}/sql.inc");
   4 require_once(dirname(__FILE__) . "/sql.inc");
   5
   6 function getBillingById ($id, $cols = "*")
   7 {
   8     return sqlQuery("select $cols from billing where id='$id' and activity=1 order by date DESC limit 0,1");
   9 }
  10
  11 function getBillingByPid ($pid, $cols = "*")
  12 {
  13     return  sqlQuery("select $cols from billing where pid ='$pid' and activity=1 order by date DESC limit 0,1");
  14 }
  15
  16 function getBillingByEncounter ($pid,$encounter, $cols = "code_type, code, code_text")
  17 {
  18     $res = sqlStatement("select $cols from billing where encounter = ? and pid=? and activity=1 order by code_type, date ASC", array($encounter,$pid) );
  19
  20     for($iter=0; $row=sqlFetchArray($res); $iter++)
  21     {
  22         $all[$iter] = $row;
  23     }
  24     return $all;
  25 }
  26
  27 function addBilling($encounter_id, $code_type, $code, $code_text, $pid,
  28   $authorized="0", $provider, $modifier="", $units="", $fee="0.00",
  29   $ndc_info='', $justify='', $billed=0, $notecodes='')
  30 {
  31   $sql = "insert into billing (date, encounter, code_type, code, code_text, " .
  32     "pid, authorized, user, groupname, activity, billed, provider_id, " .
  33     "modifier, units, fee, ndc_info, justify, notecodes) values (" .
  34     "NOW(), ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?, 1, ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?, ?)";
  35   return sqlInsert($sql, array($encounter_id,$code_type,$code,$code_text,$pid,$authorized,$_SESSION['authId'],$_SESSION['authProvider'],$billed,$provider,$modifier,$units,$fee,$ndc_info,$justify,$notecodes));
  36 }
  37
  38 function authorizeBilling($id, $authorized = "1")
  39 {
  40     sqlQuery("update billing set authorized = '$authorized' where id = '$id'");
  41 }
  42
  43 function deleteBilling($id)
  44 {
  45     sqlStatement("update billing set activity = 0 where id = '$id'");
  46 }
  47
  48 function clearBilling($id)
  49 {
  50     sqlStatement("update billing set justify = '' where id = '$id'");
  51 }
  52
  53 // This function supports the Billing page (billing_process.php), freeb
  54 // processing (process_bills.php), and initiation of secondary processing
  55 // (sl_eob.inc.php).  It is called in the following situations:
  56 //
  57 // * billing_process.php sets bill_time, bill_process, payer and target on
  58 //   queueing a claim for freeb processing.  Create claims row.
  59 // * billing_process.php sets claim status to 2, and payer, on marking a
  60 //   claim as billed without actually generating any billing.  Create a
  61 //   claims row.  In this case bill_process will remain at 0 and process_time
  62 //   and process_file will not be set.
  63 // * billing_process.php sets bill_process, payer, target and x12 partner
  64 //   before calling gen_x12_837.  Create a claims row.
  65 // * billing_process.php sets claim status to 2 (billed), bill_process to 2,
  66 //   process_time and process_file after calling gen_x12_837.  Claims row
  67 //   already exists.
  68 // * process_bills.php sets bill_process to 2, process_time, and process_file
  69 //   after invoking freeb to process a claim.  Claims row already exists.
  70 // * billing_process.php sets claim status to 2 (billed) after creating
  71 //   an electronic freeb batch (hcfa-only with recent changes).  Claims
  72 //   row already exists.
  73 // * EOB posting updates claim status to mark a payer as done.  Claims row
  74 //   already exists.
  75 // * EOB posting reopens an encounter for billing a secondary payer.  Create
  76 //   a claims row.
  77 //
  78 // $newversion should be passed to us to indicate if a new claims row
  79 // is to be generated, otherwise one must already exist.  The payer, if
  80 // passed in for the latter case, must match the existing claim.
  81 //
  82 // Currently on the billing page the user can select any of the patient's
  83 // payers.  That logic will tailor the payer choices to the encounter date.
  84 //
  85 function updateClaim($newversion, $patient_id, $encounter_id, $payer_id=-1, $payer_type=-1,
  86   $status=-1, $bill_process=-1, $process_file='', $target='', $partner_id=-1,$crossover=0)
  87 {
  88   if (!$newversion) {
  89     $sql = "SELECT * FROM claims WHERE patient_id = '$patient_id' AND " .
  90       "encounter_id = '$encounter_id' AND status > 0 AND status < 4 ";
  91     if ($payer_id >= 0) $sql .= "AND payer_id = '$payer_id' ";
  92     $sql .= "ORDER BY version DESC LIMIT 1";
  93     $row = sqlQuery($sql);
  94     if (!$row) return 0;
  95     if ($payer_id     < 0) $payer_id     = $row['payer_id'];
  96     if ($status       < 0) $status       = $row['status'];
  97     if ($bill_process < 0) $bill_process = $row['bill_process'];
  98     if ($partner_id   < 0) $partner_id   = $row['x12_partner_id'];
  99     if (!$process_file   ) $process_file = $row['process_file'];
 100     if (!$target         ) $target       = $row['target'];
 101   }
 102
 103   $claimset = "";
 104   $billset = "";
 105   if (empty($payer_id) || $payer_id < 0) $payer_id = 0;
 106
 107   if ($status==7) {//$status==7 is the claim denial case.
 108     $claimset .= ", status = '$status'";
 109   }
 110   elseif ($status >= 0) {
 111     $claimset .= ", status = '$status'";
 112     if ($status > 1) {
 113       $billset .= ", billed = 1";
 114       if ($status == 2) $billset  .= ", bill_date = NOW()";
 115     } else {
 116       $billset .= ", billed = 0";
 117     }
 118   }
 119   if ($status==7) {//$status==7 is the claim denial case.
 120     $billset  .= ", bill_process = '$status'";
 121   }
 122   elseif ($bill_process >= 0) {
 123     $claimset .= ", bill_process = '$bill_process'";
 124     $billset  .= ", bill_process = '$bill_process'";
 125   }
 126   if ($status==7) {//$status==7 is the claim denial case.
 127     $claimset  .= ", process_file = '$process_file'";//Denial reason code is stored here
 128   }
 129   elseif ($process_file) {
 130     $claimset .= ", process_file = '$process_file', process_time = NOW()";
 131     $billset  .= ", process_file = '$process_file', process_date = NOW()";
 132   }
 133   if ($target) {
 134     $claimset .= ", target = '$target'";
 135     $billset  .= ", target = '$target'";
 136   }
 137   if ($payer_id >= 0) {
 138     $claimset .= ", payer_id = '$payer_id', payer_type = '$payer_type'";
 139     $billset  .= ", payer_id = '$payer_id'";
 140   }
 141   if ($partner_id >= 0) {
 142     $claimset .= ", x12_partner_id = '$partner_id'";
 143     $billset  .= ", x12_partner_id = '$partner_id'";
 144   }
 145
 146   if ($billset) {
 147     $billset = substr($billset, 2);
 148     sqlStatement("UPDATE billing SET $billset WHERE " .
 149       "encounter = '$encounter_id' AND pid='$patient_id' AND activity = 1");
 150   }
 151
 152   // If a new claim version is requested, insert its row.
 153   //
 154   if ($newversion) {
 155     /****
 156     $payer_id = ($payer_id < 0) ? $row['payer_id'] : $payer_id;
 157     $bill_process = ($bill_process < 0) ? $row['bill_process'] : $bill_process;
 158     $process_file = ($process_file) ? $row['process_file'] : $process_file;
 159     $target = ($target) ? $row['target'] : $target;
 160     $partner_id = ($partner_id < 0) ? $row['x12_partner_id'] : $partner_id;
 161     $sql = "INSERT INTO claims SET " .
 162       "patient_id = '$patient_id', " .
 163       "encounter_id = '$encounter_id', " .
 164       "bill_time = UNIX_TIMESTAMP(NOW()), " .
 165       "payer_id = '$payer_id', " .
 166       "status = '$status', " .
 167       "payer_type = '" . $row['payer_type'] . "', " .
 168       "bill_process = '$bill_process', " .
 169       "process_time = '" . $row['process_time'] . "', " .
 170       "process_file = '$process_file', " .
 171       "target = '$target', " .
 172       "x12_partner_id = '$partner_id'";
 173     ****/
 174     if($crossover<>1)
 175     {
 176     $sql = "INSERT INTO claims SET " .
 177       "patient_id = '$patient_id', " .
 178       "encounter_id = '$encounter_id', " .
 179       "bill_time = NOW() $claimset";
 180       }
 181      else
 182      {//Claim automatic forward case.
 183
 184      $sql = "INSERT INTO claims SET " .
 185       "patient_id = '$patient_id', " .
 186       "encounter_id = '$encounter_id', " .
 187       "bill_time = NOW(), status=$status";
 188
 189      }
 190
 191     sqlStatement($sql);
 192   }
 193
 194   // Otherwise update the existing claim row.
 195   //
 196   else if ($claimset) {
 197     $claimset = substr($claimset, 2);
 198     sqlStatement("UPDATE claims SET $claimset WHERE " .
 199       "patient_id = '$patient_id' AND encounter_id = '$encounter_id' AND " .
 200       // "payer_id = '" . $row['payer_id'] . "' AND " .
 201       "version = '" . $row['version'] . "'");
 202   }
 203
 204   // Whenever a claim is marked billed, update A/R accordingly.
 205   //
 206   if ($status == 2) {
 207     if ($GLOBALS['oer_config']['ws_accounting']['enabled'] === 2) {
 208       if ($payer_type > 0) {
 209         sqlStatement("UPDATE form_encounter SET " .
 210           "last_level_billed = '$payer_type' WHERE " .
 211           "pid = '$patient_id' AND encounter = '$encounter_id'");
 212       }
 213     }
 214     else {
 215       $ws = new WSClaim($patient_id, $encounter_id);
 216     }
 217   }
 218
 219   return 1;
 220 }
 221
 222 // Determine if anything in a visit has been billed.
 223 //
 224 function isEncounterBilled($pid, $encounter) {
 225   $row = sqlQuery("SELECT count(*) AS count FROM billing WHERE " .
 226     "pid = '$pid' AND encounter = '$encounter' AND activity = 1 AND " .
 227     "billed = 1");
 228   $count = $row['count'];
 229   if (!$count) {
 230     $row = sqlQuery("SELECT count(*) AS count FROM drug_sales WHERE " .
 231       "pid = '$pid' AND encounter = '$encounter' AND billed = 1");
 232     $count = $row['count'];
 233   }
 234   return $count ? true : false;
 235 }
 236
 237 // Get the co-pay amount that is effective on the given date.
 238 // Or if no insurance on that date, return -1.
 239 //
 240 function getCopay($patient_id, $encdate) {
 241  $tmp = sqlQuery("SELECT provider, copay FROM insurance_data " .
 242    "WHERE pid = '$patient_id' AND type = 'primary' " .
 243    "AND date <= '$encdate' ORDER BY date DESC LIMIT 1");
 244  if ($tmp['provider']) return sprintf('%01.2f', 0 + $tmp['copay']);
 245  return 0;
 246 }
 247
 248 // Get the total co-pay amount paid by the patient for an encounter
 249 function getPatientCopay($patient_id, $encounter) {
 250         $resMoneyGot = sqlStatement("SELECT sum(pay_amount) as PatientPay FROM ar_activity where ".
 251           "pid = ? and encounter = ? and payer_type=0 and account_code='PCP'",
 252           array($patient_id,$encounter));
 253          //new fees screen copay gives account_code='PCP'
 254         $rowMoneyGot = sqlFetchArray($resMoneyGot);
 255         $Copay=$rowMoneyGot['PatientPay'];
 256         return $Copay*-1;
 257 }
 258 ?>